11月11日，中山市醫(yī)療保障局等單位組織召開2025年度中山“博愛康”新聞發(fā)布會。中山“博愛康”自2022年推出以來，就以“保費低、保障高、不限病史、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”的特點深受市民好評，如今在原有基礎(chǔ)上全面升級，2025年度產(chǎn)品11月正式發(fā)售。
“要想獲得更全面的保障，光有醫(yī)保是不夠的?！卑l(fā)布會上，中山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳俊杰表示，“博愛康”主要針對醫(yī)保報銷后醫(yī)療費用的二次保障，180元保的是健康，買的是放心，參保人在投保和理賠時不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥，均可使用醫(yī)保賬戶為自己及近親屬繳納，并通過與醫(yī)保系統(tǒng)的對接實現(xiàn)商保和醫(yī)保的一站式結(jié)算。
“博愛康”三年惠及13.57萬人次
賠付金額超1.98億元
2022年，中山推出“博愛康”并開放參保，作為中山市政府醫(yī)保唯一指定普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，入選2022年中山市十件民生實事。
發(fā)布會上，首席承保人、中國人壽中山分公司總經(jīng)理曾勝霖通報了2022-2024年中山“博愛康”的運行情況。
數(shù)據(jù)顯示——
◆2022-2024年“博愛康”累計參保人數(shù)192萬人，最大承保年齡113歲，最小承保年齡8天；
◆截至2024年10月31日，2022-2024三年度惠及人次超13.57萬次，賠付金額超1.98億元；單人年度內(nèi)累計最高報銷次數(shù)141次，單人年度內(nèi)最高獲賠100萬元，單人累計最高獲賠114.3萬元；最高賠付年齡為101歲，最低賠付年齡14天；在醫(yī)保報銷后，“博愛康”進行二次理賠，減輕個人負擔(dān)費用比例達49.12%。
◆目前，其“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)已達130家，實現(xiàn)市級和鎮(zhèn)街醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，一站式結(jié)算率92%。
“博愛康”定位：
保大病、補自費
“人與人最好的關(guān)系就是聊得來、信得過、靠得住，博愛康給人就是這種感覺。”中山市醫(yī)療保障局黨委書記、局長吳俊杰表示，“博愛康”聚焦“保大病、補自費”的產(chǎn)品定位，主要針對醫(yī)保報銷后醫(yī)療費用的二次保障，在報銷上進一步減輕個人負擔(dān)的費用，在范圍上突破醫(yī)保目錄限制，在理賠上直接在定點醫(yī)院實現(xiàn)一站式結(jié)算免墊資。
目前，博愛康待遇涵蓋住院和門診特定病種自付費用、住院目錄外合規(guī)醫(yī)療費用、門診特定病種特定高額藥品費用、罕見病門診藥品保障、未成年參保人保障、“港澳藥械通”費用補償及輔助生殖費用補償七大保障。
“博愛康是惠民工程，一定會堅持惠民原則?！眳强〗鼙硎荆?025年“博愛康”依舊是中山市政府醫(yī)保唯一指定普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，以“政府指導(dǎo)、商業(yè)運作、惠民便利、自愿投?！睘樵瓌t，旨在保障民生、減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，更好滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療保障需求，構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障體系，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
據(jù)了解，2025年“博愛康”11月1日至12月31日開展集中投保繳費，2025年1月1日開始啟動保障。
2025年全面升級：
起付線降低，保障更全面
據(jù)介紹，2025年“博愛康”全面升級，在降低起付線、擴充保障責(zé)任、完善服務(wù)支持等三個方面優(yōu)化提升。
首先是降低了起付線。2025年度“博愛康”責(zé)任一、二、三起付線統(tǒng)一下調(diào)3000元；連續(xù)參保且未發(fā)生賠付的起付線最高再降3000元，起付線最低4000元。在醫(yī)療機構(gòu)起付線方面，鎮(zhèn)街醫(yī)院起付線更低，合規(guī)費用累計系數(shù)更靈活，讓更多市民在更低的門檻下享受到醫(yī)保。
其次是擴充了保障責(zé)任。一是新增未成年人重疾責(zé)任，18周歲及以下的參保人，保障年度內(nèi)首次被診斷為規(guī)定的惡性腫瘤等28種重疾疾病，可獲得一次性給付2萬元/人；罹患重疾的現(xiàn)金補償，能直接緩解參保人因重大疾病帶來的經(jīng)濟壓力。二是關(guān)愛未成年人心理健康，18周歲及以下的參保人，在確診焦慮、抑郁等相關(guān)心理疾病后，因選擇藥物治療或者心理治療所產(chǎn)生的費用，最高可賠付1000元/人/年。
值得一提的是，2025年度中山博愛康還新增了普通門診就醫(yī)單獨支付藥品費用報銷、罕見病目錄內(nèi)外藥品報銷、高額“港澳”藥品報銷等保障內(nèi)容。“罕見病門診目錄內(nèi)、外藥品都可納入報銷范圍，還新增了一款高額港澳藥械通藥品（卡馬替尼）?！敝猩饺吮Ｘ旊U總經(jīng)理劉林補充道。
三是完善了服務(wù)支持。醫(yī)保個賬可開放給近親屬使用、重度殘疾人年繳費僅需165元，這些政策提升了產(chǎn)品的靈活性和普惠性。
視頻制作：中山市海外傳播中心
視頻攝制：劉萬杰
設(shè)計：陳思理
編輯 曾淑花? ?二審 王欣琳? 三審 岳才瑛
